住所等の変更

受講生情報の変更をご希望の方は、以下のフォームに必要事項を記入の上、送信してください。
お手元に届いた受講生IDシールに誤りがあった場合もこちらのフォームにてお知らせください。
正しいお名前のIDシールを再発行させていただきます。

※受講生専用ページのメールアドレスの変更は、別途、変更入力が必要です。お手数ですがログイン前の画面からお願いいたします。

受講生情報 変更フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。
※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※必須項目には必ず入力してください。

▼変更を届ける方の情報をご記入ください
受講生ID(半角) 必須
お名前(全角) 登録時の名前をご記入ください必須  名
メールアドレス(半角) 事務局からの連絡用です。メールアドレスに変更のある方は、新しいメールアドレスをご記入ください。 必須 確認のため再度入力してください。必須 (再入力)
▼以下、変更する項目のみご記入ください
お子様の情報 お名前(全角)   名
フリガナ(全角) セイ メイ
性別 男性
女性
生年月日  月 
ご住所 郵便番号(半角)
例:160-0004
※郵便番号のわからない方はこちらをご参照ください。
都道府県
市区町村(全角) 例:新宿区四谷
番地(全角) 例:1‐10
建物名、部屋番号
(全角)
例:四谷学院ビル
お電話番号 自宅(半角) 例:042-732-5021
※自宅に電話がない場合は、携帯電話番号を入力してください。
保護者様携帯電話(半角)